為持續推進醫保區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）改革，支持復雜危重病例診療，7月28日—29日，赤壁市醫保局組織開展2025年上半年DIP特殊病例評審工作。
特殊病例評審主要針對醫療機構自主申報的因住院時間長、醫療費用高、新技術使用、病情復雜危重或需多學科聯合診療等特殊病例進行現場評議，此次評審共涉及297例特殊病例。赤壁市醫保局充分發揮干部隊伍的專業能力，從專家庫中抽取8名副主任醫師及以上職稱的臨床專家，嚴格對照評定標準對創新技術進行現場評審，并對所有特殊病例從病例診斷、檢查、用藥、治療以及費用等方面進行“一例一議”。在這一過程中，醫保局干部積極協調各方，保障評審工作有序進行，充分展現了在復雜工作中組織協調與問題解決的能力。
此次評審工作也是對醫保局干部業務知識掌握程度和實際操作能力的一次檢驗。干部們在協助專家評審的過程中，進一步加深了對DIP政策的理解，提升了對特殊病例判定標準的把握能力，為今后更好地開展醫保工作積累了寶貴經驗。
評審通過的特殊病例將按照相關規定重新計算分值后納入2025年度DIP清算。這一結果將直接影響醫保基金的合理分配和醫療機構的診療行為，體現了醫保局干部在維護醫保基金安全和提升醫療服務質量方面的重要職責。
下一步，赤壁市醫保部門將繼續堅持公平公正、開放透明、權責清晰、規范有序的原則，加強與醫療機構的溝通協調。依托“干部素質提升年”活動的強勁動力，醫保局干部將不斷提升特病單議工作效能，以更加專業的素養和積極的服務態度，解除醫療機構收治復雜危重病人的后顧之憂，為參保人提供合理、必要、適宜的醫療服務，在實踐中持續踐行干部素質提升的要求，推動醫保事業高質量發展。
通訊員：童鵬
審核：呂蓉
編輯：李淑嵐
